La osteocondrosis espinal es una enfermedad crónica en la que se producen cambios degenerativos en las vértebras y los discos intervertebrales situados entre ellas. Dependiendo de la ubicación de la lesión en la columna, se distinguen: osteocondrosis cervical, osteocondrosis torácica y osteocondrosis lumbar. Para diagnosticar la osteocondrosis espinal, es necesario realizar una radiografía y, en caso de complicaciones (por ejemplo, una hernia de disco), una resonancia magnética de la columna. En el tratamiento de la osteocondrosis espinal, junto con los métodos medicinales, se utilizan ampliamente la reflexología, el masaje, la terapia manual, la fisioterapia y la fisioterapia.
Etiología y patogénesis.
En un grado u otro, la osteocondrosis espinal se desarrolla en todas las personas de edad y es uno de los procesos de envejecimiento del cuerpo. Tarde o temprano, se producen cambios atróficos en el disco intervertebral, pero las lesiones, enfermedades y diversas sobrecargas de la columna contribuyen a la aparición más temprana de la osteocondrosis. La osteocondrosis más común de la columna cervical y la osteocondrosis de la columna lumbar.
Se han desarrollado alrededor de 10 teorías sobre la osteocondrosis: vascular, hormonal, mecánica, hereditaria, infecciosa-alérgica y otras. Pero ninguno de ellos proporciona una explicación completa de los cambios que ocurren en la columna; más bien, son complementarios entre sí.
Se cree que el factor principal en la aparición de osteocondrosis es la sobrecarga constante del segmento motor de la columna, que consta de dos vértebras adyacentes. Esta sobrecarga puede surgir como resultado de un estereotipo motor: postura, forma individual de sentarse y caminar. La mala postura, sentarse en una posición incorrecta y caminar con la columna vertebral desigual provocan una tensión adicional en los discos, ligamentos y músculos de la columna. El proceso puede agravarse debido a las características estructurales de la columna y al trofismo insuficiente de sus tejidos, provocado por factores hereditarios. Muy a menudo, los defectos estructurales ocurren en la columna cervical y provocan trastornos vasculares y la aparición temprana de signos de osteocondrosis de la columna cervical.
La aparición de osteocondrosis de la región lumbar a menudo se asocia con su sobrecarga al agacharse y levantar objetos pesados. Un disco intervertebral sano puede soportar cargas importantes debido a la hidrofilicidad del núcleo pulposo ubicado en su centro. El núcleo contiene una gran cantidad de agua y se sabe que los líquidos tienen poca compresión. La rotura de un disco intervertebral sano puede ocurrir con una fuerza de compresión de más de 500 kg, mientras que un disco alterado como resultado de la osteocondrosis se rompe con una fuerza de compresión de 200 kg. La columna lumbar de una persona que pesa 70 kg experimenta una carga de 200 kg cuando sostiene una carga de 15 kg en la posición de inclinación del cuerpo hacia adelante 200. Esta alta presión se debe al pequeño tamaño del núcleo pulposo. Cuando la inclinación aumenta a 700, la carga sobre los discos intervertebrales será de 489 kg. Por lo tanto, a menudo las primeras manifestaciones clínicas de osteocondrosis de la columna lumbar ocurren durante o después de levantar objetos pesados, realizar tareas domésticas, desmalezar el jardín, etc.
La destrucción del tejido conectivo del anillo fibroso del disco, los ligamentos y las cápsulas de las articulaciones facetarias provoca una reacción del sistema inmunológico y el desarrollo de una inflamación aséptica con hinchazón de las articulaciones facetarias y los tejidos circundantes. Debido al desplazamiento de los cuerpos vertebrales, las cápsulas de las articulaciones facetarias se estiran y el disco intervertebral alterado ya no sujeta con tanta firmeza los cuerpos de las vértebras vecinas. Se forma inestabilidad del segmento espinal. Debido a la inestabilidad, es posible pellizcar la raíz del nervio espinal con el desarrollo del síndrome radicular. En la osteocondrosis de la columna cervical, esto ocurre a menudo al girar la cabeza y en la osteocondrosis de la columna lumbar, al doblar el cuerpo. Es posible formar un bloque funcional del segmento de movimiento espinal. Es causada por la contracción compensatoria de los músculos vertebrales.
Una hernia de disco ocurre cuando el disco se desliza hacia atrás, desgarrando el ligamento longitudinal posterior y sobresaliendo parte del disco hacia el canal espinal. Si al mismo tiempo el núcleo del disco se aprieta hacia el canal espinal, dicha hernia se denomina rota. La gravedad y la duración del dolor con una hernia de este tipo es mucho mayor que con una hernia no rota. Una hernia de disco puede causar síndrome radicular o compresión de la médula espinal.
Con la osteocondrosis, el tejido óseo crece con la formación de osteofitos, excrecencias óseas en los cuerpos y apófisis de las vértebras. Los osteofitos también pueden provocar la compresión de la médula espinal o provocar el desarrollo del síndrome radicular.
Síntomas de la osteocondrosis espinal.
El síntoma principal de la osteocondrosis espinal es el dolor. El dolor puede ser agudo y de alta intensidad; se intensifica con el menor movimiento en el segmento afectado y por tanto obliga al paciente a adoptar una posición forzada. Entonces, con la osteocondrosis de la columna cervical, el paciente mantiene la cabeza en la posición menos dolorosa y no puede girarla, con la osteocondrosis de la columna torácica, el dolor se intensifica incluso con la respiración profunda, y con la osteocondrosis de la columna lumbar, al paciente le resulta difícil sentarse, levantarse y caminar. Este síndrome de dolor es característico de la compresión de la raíz del nervio espinal.
En aproximadamente el 80% de los casos se observa un dolor sordo de carácter constante y de intensidad moderada. En tales casos, durante el examen, el médico debe diferenciar las manifestaciones de osteocondrosis espinal de la miositis de los músculos de la espalda. El dolor sordo en la osteocondrosis es causado por una tensión excesiva en los músculos que sostienen el segmento espinal afectado, cambios inflamatorios o un estiramiento significativo del disco intervertebral. En pacientes con este síndrome de dolor, no existe una posición forzada, pero sí una limitación de movimientos y actividad física. Los pacientes con osteocondrosis de la columna cervical evitan giros bruscos e inclinaciones de la cabeza, con osteocondrosis de la columna lumbar: siéntese y levántese lentamente, evite doblar el cuerpo.
Complicaciones de la osteocondrosis espinal.
Las complicaciones de la osteocondrosis están asociadas con una hernia de disco intervertebral. Estos incluyen la compresión de la médula espinal, que se caracteriza por entumecimiento, debilidad de ciertos grupos de músculos de las extremidades (según el nivel de compresión), lo que provoca paresia, atrofia muscular, cambios en los reflejos tendinosos, trastornos de la micción y la defecación. Una hernia intervertebral puede provocar compresión de la arteria que irriga la médula espinal, con la formación de áreas isquémicas (infarto de la médula espinal) con muerte de las células nerviosas. Esto se manifiesta por la aparición de un déficit neurológico (alteraciones de movimientos, pérdida de sensibilidad, trastornos tróficos), correspondiente al nivel y prevalencia de la isquemia.
Diagnóstico de osteocondrosis espinal.
El diagnóstico de osteocondrosis espinal lo realiza un neurólogo o vertebrólogo. En la etapa inicial, se toman radiografías de la columna en 2 proyecciones. Si es necesario, pueden fotografiar un segmento espinal separado y filmarlo en proyecciones adicionales. Para diagnosticar una hernia intervertebral, evaluar el estado de la médula espinal e identificar complicaciones de la osteocondrosis, se utiliza la resonancia magnética (MRI de la columna). La resonancia magnética juega un papel importante en el diagnóstico diferencial de la osteocondrosis y otras enfermedades de la columna: espondilitis tuberculosa, osteomielitis, tumores, espondilitis anquilosante, reumatismo, lesiones infecciosas. A veces, en casos de osteocondrosis complicada de la columna cervical, es necesario excluir la siringomielia. En algunos casos, si no es posible la resonancia magnética, está indicada la mielografía.
Mediante la discografía es posible realizar un examen específico del disco intervertebral afectado. Los estudios electrofisiológicos se utilizan para determinar el alcance y la localización del daño a las vías nerviosas y controlar el proceso de su recuperación durante la terapia.
Tratamiento de la osteocondrosis espinal.
En el período agudo, está indicado el reposo en el segmento de movimiento espinal afectado. Para ello, en la osteocondrosis de la columna cervical, se utiliza la fijación con la ayuda de un collar Shants, y en la osteocondrosis de la columna lumbar, se utiliza el reposo en cama. La fijación también es necesaria para la osteocondrosis de la columna cervical con inestabilidad del segmento espinal.
Los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) se utilizan en la terapia farmacológica para la osteocondrosis: diclofenaco, nimesulida, lornoxicam, meloxicam. Para el dolor intenso, están indicados los analgésicos, por ejemplo, el analgésico de acción central flupirtina. Para aliviar la tensión muscular, se utilizan relajantes musculares: tolperisona, tizanidina. En algunos casos, es aconsejable prescribir anticonvulsivos: carbamazepina, gabapentina; antidepresivos, entre los que se da preferencia a los inhibidores de la recaptación de serotonina (sertralina, paroxetina).
Si se produce síndrome radicular, el paciente está indicado para tratamiento hospitalario. Es posible la administración local de glucocorticoides, terapia antiedema y el uso de tracción. La fisioterapia, la reflexología, los masajes y la fisioterapia se utilizan ampliamente en el tratamiento de la osteocondrosis. El uso de terapia manual requiere un estricto cumplimiento de la técnica de su implementación y especial cuidado en el tratamiento de la osteocondrosis de la columna cervical.
Las cirugías de columna están indicadas principalmente en casos de compresión significativa de la médula espinal. Consiste en extirpar la hernia de disco y descomprimir el canal espinal. Es posible realizar microdiscectomía, reconstrucción discal con láser, sustitución del disco afectado por un implante y estabilización del segmento espinal.